DO BŘICHA NEVIDÍŠ…
Jedu domů. Telefon zvoní a zvoní. Nikdo ho nezvedá. Kontroluji rychle „chůvičku“ – muž drží telefon v ruce, dívá se na něj a nereaguje. V tu chvíli mě zkroutí silná křeč žaludku, opotila jsem se a drkotají mi zuby. Znám to. V poslední době mě tyto obtíže cestou domů nebo doma přepadají často. Doktora Jekylla už potkávám málo a přítomnost pan Hydea mi působí křeče v žaludku. Léky nezabírají. Nemají vlastně na co.
Nakonec jsem si řekla, že i když potíže v oblasti břich mohou být těžko pochopitelné symptomy jako třeba esoterčtí poletující motýli, průjem před zkouškou nebo obyčejné šimrání, je na čase se také podívat na pár výjezdů z vážnějšího pohledu právě spojených leitmotivem „břicho“. A když vážněji, tak rovnou přeskočím pocity a skočím na bolest.
Základní potíž pro záchranáře u bolestí břicha pacientů je samotná lokace bolesti, když už je stav takzvaně rozjetý. Bolí prostě vše a nešťastná oběť břišní vzpoury není s to určit původní zdroj. Další prubířský kámen je vyjasnění si toho, jaká to bolest vlastně je. Každý si představuje něco trochu jiného, a tak domluvit se, co je křeč a co bodání a podobně. je někdy oříšek.
Bolestí břicha se dočkáme snad každou směnu. Většinou už první pohled určuje závažnost. I když pacient třeba i přichází sám, nebo už netrpělivě vyhlíží modré majáky venku, úlevovou polohu při skutečných bolestech stejně hned vyhledává. Ti, kdo si přiběhnou jako srnky, v autě zalehnou na nosítka a podloží si hlavu paží, moc s břichem většinou nestrádají…
Jako první příklad paniky může posloužit případ nastávající maminky, kterou jsme vezli do porodnice.
Výzva 22:11:46 CET – KDO: žena 32 let / CO: k porodu / KDE: rodinný domek / pozn. T36. Za chvíli jsme na místě. „Bolí mě břicho, nevím vůbec, co se děje,“ sdělovala hned mezi dveřmi. „Termín mám až za 10 dnů, jsem už objednaná, budu mít císaře *)… ale tohle je hrůza!“ Kolem se hemží dvě malé děti. Zajímá mne, jestli patří k nastávající matce a kolikátý jí čeká porod. A nasnadě byl dotaz s podtextem, zda můžeme čekat porod v autě nebo ještě dojedeme do nemocnice? Odpověď zněla, že tohle bude třetí. „Fajn, takže, kdy začaly kontrakce a jak časté jsou?“ ptáme se. „Kontrakce? Co to je?“ podivila se žena a vzápětí se zkroutila bolestí. Poučili jsme ji, že je to právě to, co se jí děje. Předchozí porody totiž vždy absolvovala císařským řezem a půvab kontrakcí a hororová nádhera přirozeného porodu ji čekala prvně…
Už jednou jsem zmiňovala slečnu, která si stěžovala v práci na náhle vzniklé kolikovité bolesti břicha. Takové křeče ve vlnách po asi pěti minutách, ze kterých „se počůrala“. K našemu pořádnému překvapení a jejímu šoku byla těsně před porodem zdravého miminka. O jehož existenci údajně netušila a ani se vlastně nepočůrala. To jen odešla plodová voda a mimčo už jukalo ven…
Výzva 05:53:02 CET – KDO: muž 30 let/ CO: bolest břicha/ KDE: bude čekat před bytovkou. Zkušenosti nás už dost vycvičili, a tak mladého muže primárně podezíráme, že se mu nechce do deštivého pondělního rána směr práce. První pohled nám okamžitě změnil názor. Pacient se ploužil v předklonu, ruce zaťaté do podbřišku, celý opocený, bolestí hyperventilovaný a přes zaťaté zuby unikaly stony. Pomohli jsme mu do vozu lehnout na nosítka, kde se okamžitě zkroutil do klubíčka. Břicho bylo tuhé na levé straně jej nebylo možné prohmátnout. Naříkal bolestí. Tak honem rychle změřit co se dá, zajistit žilní vstup pro podání léku a infuze a „po dvou kolech“ na chirurgii. Podobné náhle vzniklé stavy mohou být skutečně život ohrožující. V tomto konkrétním případě šlo o kameny v močových cestách... když se začne drolit kámen v kamenolomu je to špatné, v ledvinách sakra horší…
Pak je zde skupinka oblíbených abonentů. Naši familiárně nazývaní „frequent fliers“ se k nám dostávají z různých příčin. Třeba jde o abdominální a opakované dietní chyby žlučníkářů, psychické obtíže (jako třeba já, ale kde bych si zavolal kolegy!) a třeba jsou to také jen maskované důvody pro samotnou cestu do nemocnice (sami doma, neshody, úzkost atd.). Do břicha bohužel nevidíme, a proto tyto stavy není dobré podceňovat.
Třeba taková bagatelizace chronického pobolívání břicha se subfebriemi ze strany pediatra může vést mnohdy k velmi vážným stavům. Chlapec, dvanáct let, opakovaně u pediatra (varianta „lékař na telefonu“) slyšel, že to budou „psychické, nervy za školy“. Až hlídající babička to nevydržela a povolala záchranku. Opakované teploty, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, to vše dost typické k příznakům zánětu slepého střeva. Na pohotovosti tuto diagnózu sice vyloučili, ale přístroje přesto „něco“ ukázaly. Rodiče pak s mladým pacientem v rychlém sledu absolvovali řadu vyšetření, až nalezli opravdu nestandardní příčinu. Absces **) v játrech, skoro 9 cm! …a příčina? Parazit jako suvenýr z prázdninové cesty do pohádkové Asie.
A v neposlední řadě jsou jedny z hodně bolestivých potíží ty zdánlivě nejtriviálnější. Vyprávět by o nich mohly děsivé noční story miminka i jejich nevyspalé maminky a tatínkové a pak i všichni ti, kdo jsou třeba po nějakém zásahu do břišní dutiny. Ano, zácpa a slavné „zaražené prdy“ jsou kruté neduhy.
Je to fajn, mé křeče v žaludku polevily. Ráda bych řekla, že je to díky terapeutickému vlivu psaní tohoto textu, ale obávám se, že to je spíš díky namíchanému koktejlu podpůrných lektvarů …
————–
*) V tomto případě se nejedná o porod panovníka nastolujícího nový světový řád, ale vyžádaný běžný porod císařským řezem.
**) Absces (abscessus) – ohraničená, chorobná dutina vzniklá zánětem a vyplněná hnisem.